【医療監修】坐骨神経痛と脊柱管狭窄症の違い｜歩ける距離・姿勢で分かる見分け方

はじめに｜「坐骨神経痛＝狭窄症」と決めつけていませんか？

こんにちは。足指研究家の湯浅慶朗です。

坐骨神経痛のような痛みやしびれが続くと、多くの方が一度はこう考えます。

「脊柱管狭窄症かもしれない」

「歩くと痛いし、年齢的にも狭窄症では？」

「病院で“狭い”と言われた」

たしかに、脊柱管狭窄症は下肢の痛み・しびれ・歩行障害に関わることがあり、坐骨神経痛の原因として説明される代表格のひとつです。

ただ、ここで大事なのは、

坐骨神経痛は“症状の呼び名”であって、原因名ではない

という点です。

そして現場では、

狭窄症と言われたけれど症状の出方が合っていない

画像では狭窄があるのに、痛みの主因は別にありそう

腰よりも骨盤・足元の崩れが強い

こういうケースも少なくありません。

この記事では、坐骨神経痛と脊柱管狭窄症の違いを、特に

・歩ける距離
・姿勢での変化
・症状の出方

から整理していきます。

まず整理｜脊柱管狭窄症とは何か？

脊柱管狭窄症は「神経の通り道」が狭くなる状態

脊柱管狭窄症は、背骨の中を通る神経の通り道（脊柱管）が狭くなり、神経が刺激されやすくなることで、痛みやしびれが出ることがある状態です。

原因としては、

加齢に伴う椎間板の変性

靭帯の肥厚

骨の変形

姿勢や負荷の偏り

など、複数の要因が関わると考えられています。

ここで大事なのは、脊柱管狭窄症は「画像で狭い」と言われても、

症状の強さと一致しないことがある

という点です。

坐骨神経痛の“ややこしさ”はここです

画像で狭窄があっても、痛みの原因とは限らない

脊柱管狭窄症は、MRIで「狭いですね」と言われやすい疾患です。

でも、

狭窄があっても症状がない人

狭窄が軽度でも症状が強い人

もいます。

つまり、

画像だけで決めつけるとズレることがある

ということです。

だから僕は、坐骨神経痛の整理で一番大事なのは、

「画像」より先に「症状の出方」を見ること

だと思っています。

坐骨神経痛と脊柱管狭窄症の違い｜症状の出方で分かる8つの判断軸

ここからが本題です。

「どっちが正しい」ではなく、

あなたの症状が“どちらに近いか”という視点で読んでください。

① 一番大事｜歩ける距離が決まっているか？

脊柱管狭窄症でよく知られる特徴に、

一定距離を歩くとつらくなる

というものがあります。

いわゆる「間欠性跛行（かんけつせいはこう）」と呼ばれる状態です。

脊柱管狭窄症に近いパターン

• だいたい○分、○m歩くとしびれてくる
• 立ち止まると少し落ち着く
• また歩くと同じ距離でつらくなる

坐骨神経痛（骨盤・足元タイプ）に多いパターン

• 日によって歩ける距離が違う
• 最初の数歩がつらい
• 歩いているうちに変化する（楽になる／悪化する）

「歩ける距離が毎回ほぼ同じ」なら、狭窄症の特徴として意識しておく価値があります。

② 姿勢で変わるか｜前かがみで楽になる？

脊柱管狭窄症は、

前かがみになると楽になる

と言われることがあります。

脊柱管狭窄症に近いパターン

• 前かがみになると楽
• カートを押す姿勢だと歩きやすい
• 腰を反らすとつらい

これは「脊柱管のスペースが姿勢で変化する」ことと関連して説明されます。

一方で、坐骨神経痛でも前かがみが楽な人はいます。

なので、これ単体で決めつけず、他の判断軸とセットで見てください。

③ 立っているだけで悪化するか？

脊柱管狭窄症に近いパターン

• 立っているだけで脚がしびれてくる
• 台所仕事やレジ待ちがつらい
• 少し座ると落ち着く

坐骨神経痛（骨盤タイプ）に多いパターン

• 立ち続けるより、動き始めがつらい
• 片脚に乗ると悪化する
• 立ち方で左右差が出る

④ 痛みの場所｜ふくらはぎが主役か、お尻が主役か？

脊柱管狭窄症に近いパターン

• ふくらはぎがだるい
• 足が重くて前に出ない
• 両脚に出ることもある

坐骨神経痛（骨盤タイプ）に多いパターン

• お尻がズーンと痛い
• 片側が強い
• 鼠径部や股関節まわりが怪しい

もちろん例外はありますが、体感としてはこの傾向が多いです。

⑤ しびれの範囲｜「決まったルート」か「広がる感じ」か？

脊柱管狭窄症に近いパターン

• すね〜足先まで広がる
• 両脚に出ることがある
• 感覚が鈍い感じが続く

坐骨神経痛（骨盤タイプ）に多いパターン

• 日によって場所が変わる
• お尻の日もあれば、ふくらはぎの日もある
• 左右が入れ替わることもある

⑥ 休むと回復するか｜「止まれば戻る」は狭窄症の特徴

脊柱管狭窄症では、

歩いて悪化 → 休むと回復 → また歩くと悪化

という波が出ることがあります。

これが強い人ほど、歩行距離が短くなりやすいです。

⑦ 腰より「脚」がつらいか？

脊柱管狭窄症に近いパターン

• 腰より脚の症状が主役
• 足がしびれて歩けない
• 体幹より下が問題に感じる

坐骨神経痛（骨盤タイプ）に多いパターン

• 腰〜骨盤の引っかかり感が強い
• 立ち上がりでズキッと出る
• 片側のズレ感が強い

⑧ 足元の崩れが強いか（足指研究所が一番重視する視点）

ここが、僕が一番大事にしている判断軸です。

坐骨神経痛が長引く人ほど、

腰だけじゃなく

足元の崩れが残っている

ことが本当に多いです。

• 足指が浮いている
• 踏ん張れない
• 靴の中で足がズレる
• 片方の靴底だけ減る
• 立つと左右どちらかに寄る

こういう人は、

骨盤がズレる条件をずっと持っている

可能性があります。

もしあなたが

「歩ける距離が日によって違う」

「片側だけ強い」

「靴の減り方が左右で違う」

などがあるなら、腰より先に“足元の崩れ”が関係している可能性があります。

足指タイプ別に原因を整理した記事はこちらです。

▶︎【医療監修】坐骨神経痛の原因は外反母趾？内側重心が骨盤を崩す仕組み

▶︎【医療監修】坐骨神経痛の原因は寝指・内反小趾？外側重心が仙腸関節を壊す流れ

▶︎【医療監修】坐骨神経痛の原因は浮き指・屈み指？踏ん張れない足が“脚長差”を作る理由

まとめ｜「歩ける距離」と「姿勢の変化」が見分けの中心になる

脊柱管狭窄症と坐骨神経痛の違いは、画像よりもまず

歩ける距離が一定か

前かがみで楽になるか

立ちっぱなしで悪化するか

休むと戻るか

このあたりにヒントがあることが多いです。

ただし、実際の痛みやしびれは多因子的で、

狭窄があっても、それだけが原因とは限らない
坐骨神経痛でも、腰だけが原因とは限らない

というのが現実です。

だからこそ、

症状の出方

姿勢での変化

歩ける距離

足元の崩れ

この4つをセットで整理していくことが、遠回りに見えて一番ブレない判断軸になります。

症状別の入口｜あなたの「今のつらさ」に近いものから読んでください

坐骨神経痛は、同じように見えても

痛みが出るタイミングによって、崩れている構造が違うことがあります。

「今のあなたの症状」に近いものから読んでみてください。

座ると痛い人はこちら

▶︎【医療監修】坐骨神経痛で座ると痛いのはなぜ？座位で悪化する人の骨盤パターン

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