【医療監修】坐骨神経痛と椎間板ヘルニアの違い｜症状の出方で分かる判断軸

はじめに｜「坐骨神経痛＝ヘルニア」と決めつけていませんか？

こんにちは。足指研究家の湯浅慶朗です。

坐骨神経痛の相談を受けていると、かなりの確率でこう言われます。

「ヘルニアだと思います」

「坐骨神経痛って、ヘルニアですよね？」

「MRIでヘルニアって言われました」

たしかに、椎間板ヘルニアは坐骨神経痛の代表的な原因のひとつです。

ただ、ここで大事なのは、

坐骨神経痛は“症状の呼び名”であって、原因名ではない

という点です。

そして実際の現場では、

ヘルニアと診断されたのに、症状の出方が合っていない
画像ではヘルニアがあるけど、痛みの主因は別にありそう
腰よりも骨盤・足元の崩れが強い

こういうケースが本当に多いです。

この記事では、

坐骨神経痛と椎間板ヘルニアの違いを

「症状の出方」から見分ける判断軸

として整理します。

まず整理｜椎間板ヘルニアとは何か？

椎間板ヘルニアは「背骨のクッション」が飛び出す状態

背骨の骨（椎骨）の間には、

椎間板（クッションのような組織）

があります。

椎間板ヘルニアは、その椎間板が突出して、

神経の通り道に影響することで症状が出る

と説明されることが多いです。

つまりヘルニアは、

背骨由来のトラブルとして理解されやすい

という特徴があります。

坐骨神経痛の“本当の難しさ”はここです

画像でヘルニアがあっても、痛みの原因とは限らない

ここが一番ややこしいポイントです。

MRIでヘルニアが見つかった

＝そのヘルニアが、今の痛みの原因

とは限りません。

なぜなら、

ヘルニアがあっても無症状の人もいる

逆にヘルニアが目立たなくても強い痛みが出る人もいる

からです。

だから僕は、坐骨神経痛の整理で一番大事なのは

「画像」より先に「症状の出方」を見ること

だと思っています。

坐骨神経痛とヘルニアの違い｜症状の出方で分かる7つの判断軸

ここからが本題です。

「どっちが正しい」ではなく、

あなたの症状が“どちらに近いか”

という見方で読んでください。

① 痛みの始まり方｜急に出たか、じわじわか

ヘルニアに多いパターン

ある日突然、強い痛みが出た

重い物を持った瞬間から一気に悪化

咳・くしゃみで響く

このように、

きっかけがはっきりしている

ケースが多いです。

ヘルニア以外に多いパターン

気づいたら痛くなっていた

良い日と悪い日を繰り返す

姿勢や動きで波がある

こういうタイプは、

骨盤や足元の崩れが積み重なっている可能性

があります。

② 痛みの“強さ”より「動きで変わるか」

ヘルニアに多いパターン

特定の動作で鋭く悪化しやすい

前かがみで強く出る

腰の角度で一気に変わる

ヘルニア以外に多いパターン

立ち上がりの一歩目がつらい

歩くうちに変化する

片脚荷重で変わる

こういうタイプは、

骨盤の噛み合わせや重心の偏り

を疑う価値があります。

③ しびれの範囲｜“線”で出るか、“面”で出るか

ヘルニアに多いパターン

太もも〜すね〜足先まで

あるルートに沿って出る

しびれの範囲が比較的一貫している

いわゆる、

神経の通り道っぽい出方

をすることがあります。

ヘルニア以外に多いパターン

日によって場所が変わる

お尻の日もあれば、ふくらはぎの日もある

左右が入れ替わることもある

この場合は、

神経そのものより“負担の連鎖”で出ている

可能性があります。

④ 座ると悪化するか｜座位の影響はかなり大きい

座って悪化する坐骨神経痛は、

ヘルニアでも起きますが

骨盤由来でも起きます。

違いは、

座った瞬間なのか

座り続けた後なのか

です。

ヘルニアに近いパターン

座った瞬間から鋭い

前かがみ姿勢で強く出る

骨盤に近いパターン

長く座った後の立ち上がりがつらい

座り方で波がある

左右どちらかに寄ると変化する

座って痛いタイプは、こちらで詳しく整理しています。

▶︎【医療監修】坐骨神経痛で座ると痛いのはなぜ？座位で悪化する人の骨盤パターン

⑤ 咳・くしゃみで響くか（これは判断材料として強い）

咳やくしゃみで痛みが響く場合、

腹圧が上がることで腰に影響が出ている

可能性があり、

ヘルニア寄りの所見

として扱われることがあります。

もちろん例外もありますが、

「響くかどうか」は覚えておいてください。

⑥ 足元の崩れが強いか（足指研究所が一番重視する視点）

ここが、僕が一番大事にしている判断軸です。

坐骨神経痛が長引く人ほど、

腰だけじゃなく

足元の崩れが残っている

ことが本当に多いです。

足指が浮いている

踏ん張れない

靴の中で足がズレる

片方の靴底だけ減る

こういう人は、

骨盤がズレる条件をずっと持っている

可能性があります。

もし「腰を動かした瞬間に悪化する」というより、

立ち方・歩き方・靴の減り方に左右差があるなら、

原因は腰より先に“足元の支え方”にある可能性もあります。

足指タイプ別に原因を整理した記事はこちらです。

▶︎【医療監修】坐骨神経痛の原因は外反母趾？内側重心が骨盤を崩す仕組み

▶︎【医療監修】坐骨神経痛の原因は寝指・内反小趾？外側重心が仙腸関節を壊す流れ

▶︎【医療監修】坐骨神経痛の原因は浮き指・屈み指？踏ん張れない足が“脚長差”を作る理由

⑦ “良くなったと思ったら戻る”を繰り返すか

ヘルニア由来の症状は、

波はあっても

ある程度の回復の方向性が見えやすい

ことがあります。

一方で、骨盤由来の坐骨神経痛は、

整えても戻る

その場は楽でも数日で戻る

歩き方や座り方でぶり返す

という形で、

「構造が戻る」ことによって症状が戻る

ケースが目立ちます。

判定の目安｜あなたはどっち寄り？

もちろん診断ではありませんが、

症状の出方だけで整理するなら

ヘルニア寄り：急性・鋭い・動作で強烈・咳くしゃみで響く

骨盤寄り：波がある・場所が変わる・立ち上がりや片脚荷重で変化

このような傾向があります。

坐骨神経痛は「症状別」に入口を作ると整理しやすい

坐骨神経痛は、

同じように見えても

痛みが出るタイミングによって、崩れている構造が違う

ことがあります。

「今のあなたの症状」に近いものから読んでみてください。

座ると痛い人はこちら

▶︎【医療監修】坐骨神経痛で座ると痛いのはなぜ？座位で悪化する人の骨盤パターン

歩くと痛い人はこちら

▶︎【医療監修】坐骨神経痛で歩くと痛い人へ｜歩行で負担が増える“足元の崩れ”

寝ると痛い・夜中に目が覚める人はこちら

▶︎【医療監修】坐骨神経痛で寝ると痛い・夜中に目が覚める理由｜寝返りと骨盤の関係

お尻が痛い人はこちら

▶︎【医療監修】坐骨神経痛でお尻が痛い人へ｜梨状筋より先に疑うべき“仙腸関節”

ふくらはぎが痛い・しびれる人はこちら

▶︎【医療監修】坐骨神経痛でふくらはぎが痛い・しびれる理由｜神経より先に起きている負担の連鎖

まとめ｜「ヘルニアかも」で止まらず、症状の出方で整理する

坐骨神経痛は、

ヘルニアだけが原因とは限りません。

そして逆に、

ヘルニアがあっても

痛みの原因がそこだけとは限らない

というのが現実です。

だからこそ、

症状の出方

波の出方

足元の崩れ

骨盤のズレ

このあたりをセットで見ていくことが、

遠回りに見えて一番ブレない判断軸

になります。