【医療監修】椎間板ヘルニアで手術は必要？― 迷ったときに知っておきたい判断の目安と構造的な考え方

はじめに

こんにちは。足指研究家の湯浅慶朗です。

椎間板ヘルニアと診断されたとき、

多くの人が最も不安に感じるのが 「手術が必要かどうか」 です。

• 手術を勧められた
• 今は様子見と言われている
• 本当にこのままでいいのか迷っている

こうした状況で検索している人も多いはずです。

この記事では、

を、医学的な判断基準と構造の視点から整理します。

結論から：多くの椎間板ヘルニアは手術を前提としない

まず大前提として、

椎間板ヘルニアの多くは、

最初から手術を前提とするものではありません。

現在の医療現場でも、

• 保存療法（経過観察）
• 症状の推移を見ながら判断

という流れが基本です。

では、

どのような場合に手術が検討されるのでしょうか。

手術が検討される代表的なケース

一般的に、手術が検討されるのは次のような場合です。

• 強い痛みやしびれが長期間続く
• 日常生活に著しい支障が出ている
• 明らかな筋力低下や麻痺が進行している
• 排尿・排便障害などの神経症状がある

特に、

「麻痺」や「筋力低下の進行」

が見られる場合は、

早めの判断が必要になることがあります。

「痛みが強い＝手術」ではない理由

ここで誤解されやすい点があります。

痛みが強いこと＝すぐ手術が必要

とは限りません。

椎間板ヘルニアの痛みは、

• 炎症
• 神経の過敏反応
• 周囲組織の緊張

などが複雑に絡み合って起こります。

画像上の大きさと

痛みの強さが一致しないことも珍しくありません。

この点については、画像診断に潜む落とし穴として、

別の記事で詳しく整理しています。

▶︎ 【医療監修】椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄症で神経が圧迫されても「痛みは出ない？」  画像診断に潜む落とし穴

判断で重要なのは「進行性」

手術の判断で特に重視されるのは、

症状が進行しているかどうかです。

• しびれの範囲が広がっている
• 力が入りにくくなってきている
• 左右差が明確になっている

こうした変化が見られる場合は、

慎重な評価が必要になります。

なぜ「様子見」が選ばれることが多いのか

椎間板ヘルニアは、

• 時間の経過とともに
• 症状が落ち着くケース

が一定数存在します。

実際に、

飛び出した椎間板が

吸収されることがあることも知られています。

この点については、

自然経過と条件の視点から

別の記事で整理しています。

▶︎ 【医療監修】椎間板ヘルニアは自然に治る？―「吸収される」は本当か、構造と条件から整理する

それでも手術後に再発する人がいる理由

一方で、

• 手術をしたのに再発した
• 数年後に別の部位が痛くなった

という声も少なくありません。

これは、

原因が取り除かれていない場合があるためです。

手術で変わるのは「結果」、構造は別

手術によって変わるのは、

• 神経への圧迫
• 飛び出した組織

といった 結果 の部分です。

しかし、

• 姿勢
• 重心
• 立ち方

といった 力の入り方（構造） は、

手術そのものでは変わりません。

「なぜそこに負担が集中したのか」を見ないと繰り返す

椎間板ヘルニアは、

• 突然起きたように見えて
• 日常の力の積み重ね

で起こるケースが多くあります。

姿勢の崩れ方によって、

椎間板にかかる負担の方向や強さは異なります。

特に、

背骨の自然なカーブが失われた

平背（フラットバック） では、

椎間板への圧力が集中しやすい傾向があります。

平背と椎間板ヘルニアの関係については、

姿勢の特徴と力のかかり方を中心に

別の記事で整理しています。

▶︎ 【医療監修】椎間板ヘルニアと平背（フラットバック）の関係

腰だけを見ていると判断を誤りやすい

腰に症状が出ていると、

どうしても腰そのものに目が向きがちです。

しかし実際には、

• 姿勢を作っているのは足元
• 重心を制御しているのも足元

という側面があります。

足元が不安定な状態では、

• 無意識に腰で支える
• 背骨に負担が集中する

という流れが生まれやすくなります。

足指機能と手術判断の関係

足指は、

• 地面を捉える
• 重心を微調整する
• 姿勢反射を起こす

という役割を担っています。

しかし、

• 浮き指
• 屈み指

といった状態があると、

• 支えが不安定
• 上半身でバランスを取る

という代償動作が起こりやすくなります。

この状態が続くと、

腰や背骨への負担条件が変わりません。

浮き指・屈み指の定義やセルフチェックについては、

それぞれ別の記事で詳しく整理しています。

▶︎ 【医療監修】浮き指とは？9割以上が自覚なし｜原因・セルフチェック・足指ケアを専門家が解説

▶︎ 【医療監修】屈み指とは？放置すると姿勢が崩れる理由とセルフチェック

「手術が必要かどうか」で見るべき視点

まとめると、

手術の判断では次の視点が重要です。

• 症状が進行しているか
• 麻痺や筋力低下があるか
• 日常生活に重大な支障があるか
• 構造（姿勢・立ち方）が変わっているか

痛みの強さだけでなく、

背景にある力のかかり方 を

一緒に見ていく必要があります。

まとめ

手術をするかどうかで悩んだときは、

「今の症状」だけでなく、

なぜそこに負担が集中したのか

という視点を持つことが、

判断を誤らないための重要な手がかりになります。