【医療監修】踵骨外反とは何か― 変形性膝関節症で見落とされやすい「かかとの傾き」と下腿骨の連鎖 ―

はじめに

こんにちは。足指研究家の湯浅慶朗です。

変形性膝関節症について調べていくと、多くの場合、

• 軟骨がすり減っている
• 年齢のせい
• 体重の問題
• 筋力不足

といった説明が中心になります。

しかし、臨床で多くの膝OA（変形性膝関節症）の方を見ていると、

膝そのものよりも、もっと手前に共通する構造的特徴があることに気づきます。

それが、

踵（かかと）の傾き＝踵骨外反です。

膝は、単独で壊れていく関節ではありません。

常に「下からの力」を受け取り続ける関節です。

この記事では、

を、構造の流れとして整理していきます。

踵骨外反とは何か

踵骨外反とは、

かかとの骨（踵骨）が、内側に倒れ込んだ状態

を指します。

正面や真後ろから足を見たとき、

• 踵がまっすぐ立っている → 正常に近い
• 踵が内側に傾いている → 踵骨外反

という関係になります。

重要なのは、

踵骨外反は「見た目の問題」ではないという点です。

踵は、

• 足部の土台
• 体重が最初に乗る場所
• 地面反力を受け取る起点

という役割を担っています。

この土台が傾けば、その上に乗る構造は必ず影響を受けます。

なぜ踵の傾きが下腿骨を動かすのか

歩行時、地面からの力は次の順番で伝わります。

足 → 踵 → 距骨 → 下腿骨 → 膝関節

このとき、踵骨が内側に倒れると、

• 距骨が内側へ誘導される
• 下腿骨が内旋方向へ引き込まれる

という動きが連鎖的に起こります。

下腿骨は「立て直す力」を自分では持っていません。

足部の角度に、ほぼそのまま従う構造です。

つまり、

踵骨外反 ＝ 下腿骨の傾きを決めるスイッチ

という位置づけになります。

下腿骨が傾くと、膝で何が起きるのか

下腿骨が内旋・内傾すると、膝関節では次の変化が起こります。

• 荷重が膝の内側に集中しやすくなる
• 内側関節裂隙に圧縮ストレスがかかる
• 歩くたびに同じ部位が擦られる

これが長期間続くことで、

• 内側型変形性膝関節症
• O脚傾向の進行
• 膝内側痛

といった状態が形成されていきます。

ここで重要なのは、

膝が悪いから踵が倒れたのではない

という点です。

多くの場合、

踵骨外反 → 下腿骨の傾き → 膝へのストレス集中

という順番で起きています。

変形性膝関節症で踵骨外反が見落とされやすい理由

膝OAの診察では、

• レントゲン
• MRI
• 膝の可動域
• 大腿四頭筋の筋力

が中心になります。

一方で、

• 立位で踵がどう傾いているか
• 歩行中に踵がどう潰れているか

まで評価されることは、ほとんどありません。

しかし実際には、

• リハビリを頑張っても戻る
• 注射が一時的にしか効かない
• 歩き始めで必ず内側が痛む

こうしたケースの背景に、

踵骨外反が残ったまま

という共通点があることが多いのです。

踵骨外反は「足部アライメントの問題」

踵骨外反は、単独で起こる現象ではありません。

多くの場合、

• 足指が接地できていない
• アーチが支えられていない
• 足部全体が内側へ潰れている

という足部アライメントの崩れの一部として現れます。

この全体像については、

次の記事で総論として整理しています。

▶︎ 【医療監修】足部アライメントが膝を壊す本当の理由
― 踵骨・扁平足・回外足から読み解く変形性膝関節症の構造 ―

膝だけを見ても、踵骨外反は変わらない

膝周囲の筋トレやストレッチは、

• 膝の動きを楽にする
• 一時的な痛みを和らげる

ことはあります。

しかし、

踵骨の角度そのものを修正することはできません。

なぜなら、踵骨の傾きは、

• 足指
• 足部の支え
• 接地の仕方

によって決まっているからです。

膝だけを見ている限り、

踵骨外反は残り続け、

下腿骨の傾きも変わりません。

次に理解すべき視点

踵骨外反は

「足部アライメントの崩れが、踵に現れたサイン」

です。

そのさらに手前には、

• 足裏アーチの崩れ
• 荷重の逃げ場の消失

があります。

次の記事では、

扁平足がなぜ膝を壊していくのか

という視点から、

踵骨外反を含む足部全体の崩れを整理していきます。

▶︎【医療監修】扁平足はなぜ膝を壊すのか― 変形性膝関節症を進行させる「アーチ低下」と下腿骨の力学 ―

まとめ

変形性膝関節症を理解するためには、

膝 → 下腿 → 足部（踵・アーチ）→ 足指

という順番で、

見る階層を下げていく必要があります。